Потеря жировой массы. Энергетическая ценность рациона питания.

Ожирение – результат нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии с пищей превышает её расход. Избыток энергии откладывается в виде жира. Как добиться потери жировой массы?

Уменьшение поступления энергии с пищей и/или увеличение расхода энергии – основа лечения ожирения.

Энергетическая ценность рациона

полное голодание;
очень низкокалорийные диеты;
разгрузочные дни;
умеренно гипокалорийная диета (редукция расчетной ЭЦ на 500-1000 ккал/сутки)

Лечебное голодание

За:

быстрая потеря массы тела;
хороший мотивационный фактор;
лечение сопутствующих заболеваний.

Против:

потеря мышечной массы (пациенты пьют только воду);
наличие осложнений;
«low T3-syndrom»;
«Йо-йо» – эффект при неправильном проведении восстановительного периода.

Очень низкокалорийные диеты:

энергетическая ценность ≤ 800 ккал/сутки;
относительно высокое содержание белков (1,5 г/кг идеальной массы тела/сутки);
достаточное количество витаминов, минеральных веществ и жирных кислот;
полная или частичная замена обычной пищи на специальные продукты;
назначение на 3 — 16 недель под медицинским наблюдением;
потеря массы тела 1,2 — 2,0 кг. в неделю у женщин, 2 — 2,5 кг. в неделю у мужчин.

Побочные эффекты очень низко калорийных диет

слабость, утомляемость;
выпадение волос;
запоры или диарея;
сухость кожи;
тошнота;
нарушение менструального цикла;
непереносимость холода;
нарушения сердечного ритма;
развитие подагры, желчнокаменной болезни;
снижение интенсивности основного обмена;
депрессия.

При голодании или использовании очень низкокалорийных диет значительно усиливается синтез реверсивного трийодтиронина (рТ3), при этом основной обмен уменьшается не менее, чем на 10% на единицу массы тела. Развивается так называемый «low T3-syndrom».

Преимущество умеренно гипокалорийной диеты

При соблюдении умеренно гипокалорийной диеты величина основного обмена уменьшается на 5% на единицу массы тела, при соблюдении оченьнизкокалорийной диеты – на 15%.

Диета с пониженной калорийностью

(приказ № 330 МЗ РФ от 5.08.2003 г)

Белки 70 — 80 г (в т. ч. животные 40 г).

Жиры 60 — 70 г (в т. ч. растительные 25 г).

Углеводы 130 — 150 г (в т. ч. простые 0 г).

Энергетическая ценность 1340-1550 ккал.

Разгрузочные дни

Проводятся 1 — 2 раза в неделю.
Калорийность — 400 — 800 ккал.
В отдельных случаях можно использовать полный голод (разрешается вода в неограниченном количестве).

Плохо будут переносить больные с язвенной болезнью. А вот больные с пониженной кислотностью переносят неплохо.

Преимущество разгрузочных дней — не развиваются осложнения, характерные для длительного использования очень низкокалорийных диет (low-T3-syndrom, депрессия и др.)

Варианты разгрузочных дней

Молочный (или кефирный): 1 — 1,5 л молока или кисломолочного продукта. Мочегонное действие за счёт кальция;
Рисово-компотный: 100 — 150 г коричневого риса отварить в воде без соли + 1,5 л компота из сухофруктов без сахара. Мочегонное действие за счет калия.
3 кг мякоти арбуза;
1,5 кг яблок (или грейпфрут);
50 г отварного мяса (или курицы, или рыбы) + 200 г овощей с низким гликемическим индексом (капуста, помидоры, огурцы, сладкий перец и др.) 4 раза в день. Несладкий чай, вода.
Любые нутрицевтики (Нутри Берн, Смарт Мил, Кембриджское питание, фитвелл, и др.)

Расчёт энергетической ценности умеренно гипокалорийной диеты

Определение величины основного обмена, ккал

А) формула ВОЗ

Женщины:

18-30 лет: (0,0621 × реальная масса тела, кг + 2,0357) × 240.
31-60 лет: (0,0342 × реальная масса тела, кг + 3,5377) × 240.
> 60 лет: (0,0377 × реальная масса тела, кг + 2,7545) × 240.

Мужчины:

18-30 лет: (0,0630 × реальная масса тела, кг + 2,8957) × 240.
31-60 лет: (0,0484 × реальная масса тела, кг + 3,6534) × 240.
> 60 лет: (0,0491 × реальная масса тела, кг + 2,4587) × 240.

Б) формула Харриса-Бенедикта

В) формула Миффлина-Сан Жеора

Расчёт энергетической ценности умеренно гипокалорийной диеты (ВОЗ)

Определение суммарного расхода энергии:

величину основного обмена в ккал умножают на коэффициент физической активности 1,3.

III. Определение энергетической ценности рекомендуемого рациона: от величины суммарного расхода энергии вычитают 500 — 1000 ккал.

Формула Миффлина – Сан Жеора

Предложена в 2005 году и, по признанию Американской Диетической Ассоциации, на сегодняшний день считается максимально точной в расчете калорий для здорового человека.

Мужчины: РЭ = 10 × вес (в кг) + 6,25 × рост (в см) – 5 × возраст (в годах) + 5 × А.
Женщины: РЭ = 10 × вес (в кг) + 6,25 × рост (в см) – 5 × возраст (в годах) – 161 × А.
В зависимости от выбранного уровня активности, ВОО будет умножена на коэффициент в пределах от 1,2 до 1,9.
Чтобы узнать ЭЦ рациона, которая обеспечит потерю жира, необходимо отнять от получившейся суммы 20%. Для слишком тучных людей – 40%.
Определение нижнего предела дневной калорийности рациона:

Вес (в граммах)/450 × 8

Режим питания

Приём пищи не реже 3-х раз в день, ужин – не более 20% калорийности рациона.
Редкие приёмы пищи (1 — 2 раза в день) с переносом основной доли калорийности на ужин способствуют набору веса!

Режим 8/16 и 5/2

8/16 (в течение 8 часов можно есть, в течение 16 нельзя) практически соответствует привычному «после 18.00 не есть»;
5/2 (пять дней человек ест в обычном или несколько ограниченном варианте, в т. ч. по калорийности, а 2 дня резко ограничивает до 500 ккал или лучше голодает 24 часа).

Способы быстрой потери жировой массы

1 г жира – 7,5 ккал.

100 г жира – 750 ккал.

При дефиците энергии 750 ккал потеря жира в сутки составит 100 г, в месяц – 3 кг.

При дефиците энергии 600 ккал потеря жира в сутки составит 80 г, в месяц – 2,4 кг.

Дефицит энергии 1000 ккал в сутки способствует потере примерно 1 кг жировой массы в неделю (4 кг в месяц).
Быстрое уменьшение веса тела в начале лечения обусловлено потерей гликогена и воды (1 г гликогена задерживает 3 г воды).

Оценка результатов терапии через 3 месяца

стабилизация массы тела и потеря до 5% − удовлетворительно;
уменьшение массы тела на > 5% до 10% и поддержание на этом уровне – хорошо;
уменьшение массы тела на > 10% и поддержание на этом уровне – отлично.

Рекомендации доктора медицинских наук, профессора Назаренко Людмилы Ивановны

Энергетическая ценность рациона питания человека. Потеря жировой массы